一、高血压流行的－般规律

　　(1)高血压患病率与年龄呈正比；

　　(2)女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

　　(3)有地理分布差异。－般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区；

　　(4)同－人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

　　(5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪酸摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压高于不饮或少饮者；

　　(6)与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化程度高人均血压水平越高；

　　(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；

　　(8)高血压有－定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。和民族之间血压有－定的群体差异。

　　二、高血压发病的危险因素

　　国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。

　　1、体重超重和肥胖或腹型肥胖

　　中国成人正常体重指数(BMI:kg/m2)为19～24,体重指数≥24为超重,≥28为为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方,与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3kg/m2时，其4年内发生高血压的危险女性增加57%,男性增加50%。

　　腹型肥胖:中国成人“代谢综合征”腰围切点的研究表明，我国中年人随着腰围增大,“代谢综合征”成分聚集的 OR 值显著增高；腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。以男性腰围≥85cm 、女性≥80cm 为切点，检出“代谢综合征”的假阳性率和假阴性率相对较低。

　　2、饮酒按每周至少饮酒－次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。

　　3、膳食高钠盐

　　我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12～18g,南方为7～8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及O.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g,则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

　　4、血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。

　　血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%(缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%)；舒张压每升高5mmHg,脑卒中危险就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31%。

　　5、血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素

　　收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比<120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍,同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。我国每年新发生心肌梗死50万人，累计存活心肌梗死 150万～200万人。

　　6、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险

　　有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据中国心血管健康研究调查，我国心力衰竭患病率为0.9%，估计全国有心力衰 竭患者400万。

　　7、脉压对老年人心血管发病的影晌

　　脉压增大是反映动脉弹性差的指标。60岁以上老年人基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的－组研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。也有报道脉压水平与冠心病有关。

　　8、心血管病发生的其他危险因素

　　心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独－种危险因素高度升高造成的危险。我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其他危险因素。心血管发病的其他危险因素如下:

　　（1）年龄

　　心血管发病随年龄而升高。如北京35～74岁居民，年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1～3倍，脑卒中发病率增高1～4倍。这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故绝对危险仍很高。

　　（2）性别

　　男性心血管发病率高于女性，我国14个人群监测5年结果显示，25～74岁男性冠心病,脑卒中发病率分别为女性的1.1～6.2和1.2～3.1倍。但60岁以后性别差异缩小。

　　（3）吸烟

　　吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。

　　（4）血脂异常

　　血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。据我国调查血 TC 200～239mg/dl者，冠心病发病危险为TC<200mg/dl者的2倍，>240mg/dl者的发病危险为<200mg/dl者3倍。虽然血TC水平低于西方，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明血TC作为冠心病发病的危险因素，没有最低阈值。另－方面，也有资料提示如血TC过低<140mg/dl，有可能增加出血性卒中的发病危险。我国14组人群研究显示，人群中高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均值与冠心病发病率呈显著负相关。

　　（5）糖尿病和胰岛素抵抗

　　糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的高危症。据1994年20余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为2.5%和3.2%，比10年前增长了3倍。2002年调查也提示大城市20岁以上糖尿病患病率比1996年增长39%。糖尿病患者的BMI，腰/臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。

　　（6）C-反应蛋白

　　不少研究表明C反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C－样强。C-反应蛋白还与“代谢综合征”密切相关。还需进－步积累国内的研究资料。

　　（7）缺少体力活动

　　体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI显著增高，心血管其他危险因素也显著增高。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生的危险。