区医保局组织召开资阳区2025年医疗保障工作暨党风廉政建设工作会。

区医保局联合卫健部门对人民药店北站店进行检查。（图片由受访单位提供）

　　“十四五”的五年，是变革与突破的五年，是温暖与守护的五年。对于资阳区的参保群众而言，这五年真切感受到的，是看病报销更便捷了，药价负担更轻了，而最让人安心的，是一张日益牢固的健康保障网。这份沉甸甸的“民生答卷”，背后是资阳区医疗保障局始终以人民健康为中心，攻坚克难、锐意改革的坚实足迹。

　　五年间，资阳区常住人口医保参保率持续稳定在95%以上高位，2025年城乡居民医保参保率100%，荣获全省先进；曾经承压的医保基金实现从年度亏损到2025年预计结余2500万元的“V型”反转；“15分钟医保服务圈”从蓝图变为现实；累计追回违规使用医保基金580余万元，守护好群众的“救命钱”……数字无言，却最为有力。它们共同勾勒出一张覆盖全面、保障有力、服务便捷、监管严格的医保网络，稳稳托举起百姓的健康与安心。

　　党建掌舵定向 政策声入万家

　　事业发展，关键在党。资阳区医保局始终将政治建设摆在首位，以高质量党建引领医保事业高质量发展。严格执行党组“第一议题”制度，五年来开展中心组学习60余次，让党的创新理论成为指导实践、破解难题的“金钥匙”。2024年，局机关完成整体搬迁，彻底结束了长期“三地分居”的办公历史。这不仅是办公场所的物理迁移，更是队伍凝聚力、战斗力的一次升级。

　　思想是行动的先导。如何让复杂的医保政策飞入寻常百姓家？资阳医保人用心用情，下足“绣花功夫”。线上与线下同频共振，传统与现代交织发力：除了传统的横幅、宣传单、村村响广播，更巧妙利用微信、短信、湘税App等，五年累计发放各类宣传资料超百万份，推送信息数百万条。

　　政策宣讲不能“大水漫灌”，必须“精准滴灌”。针对部分家长易忽略学生参保的情况，区医保局与教育局建立数据比对通道，在开学、家长会等关键节点，将未参保学生信息精准推送提醒。“多亏了你们提醒，不然真可能错过缴费期！”一位家长在成功为孩子参保后表示感谢。从被动接收到主动提醒，细微之处的改变，体现的是服务的温度与精度。

　　利剑直指沉疴 智网织密锋芒

　　医保基金是百姓的“救命钱”，不容侵犯。2024年至2025年，资阳区以“零容忍”姿态，开展为期两年的医保基金管理突出问题集中整治，打响医保基金安全保卫战。

　　行动伊始便直指要害。区委、区政府高位推动，多部门联合专班与市工作专班协同作战，形成监管合力。对内，紧盯关键岗位廉政风险；对外，严查医药机构违规行为。期间，一个欺诈骗保案件被彻底查办，涉案人员均已获刑，相关责任医药机构被关停，形成强烈震慑。“我们将坚守基金监管的安全底线，以‘零容忍、全覆盖、无禁区’的标准筑牢防护网，全力配合有关部门做好案件查处与整改‘后半篇文章’。”区医保局相关负责人语气坚定。重拳之下，成效立现：2025年较2024年减少医保基金支出约3000万元，住院率同比下降4%，整治工作获上级部门高度肯定。

　　在严厉查处的同时，监管的“智慧”也在升级。从早期依赖“人工排查”，到引入“智能场景监控”，再到运用大数据分析比对，监管方式实现了革命性变革。系统能够精准预警重复检查、低标准入院等可疑行为，让违规手段无处遁形。与此同时，智慧监管根植于日益完善的体系之中：纵观五年，监管体系层层递进，从“智能+人工”联动，到“双随机、一公开”稽查，再到关键制度出台与多部门联合机制建立，构建起全流程、全领域的立体化监管网络。五年来，累计开展定点医药机构检查超600家次，稽查覆盖率从2021年的70%提升至2025年的医药机构“全覆盖”。

　　畅通“最后一米” 暖流浸润民生

　　医保服务连接千家万户，体验如何，关乎政府形象，更关乎民心冷暖。资阳区的目标是：让群众办事“简单事项不出村、复杂事项可代办”。

　　“您好，我想报销一下住院费用。”清晨，新桥河镇虎形山社区医保服务点刚开门，蓼园村村民曾青云便走了进来。在工作人员引导下，不到3分钟，业务顺利办结。“真快！以前得跑远路，现在家门口就能办，非常方便。”曾青云的感慨，道出了许多村民的心声。

　　2022年，新桥河镇虎形山社区建成了全市首个医保经办服务站，统一标识、统一流程。以此为起点，“15分钟医保服务圈”建设全面提速。短短几年，9个乡镇街道服务站、88个村服务点、19个医疗机构站点、1个高校服务点如雨后春笋般涌现，138家村卫生室开通门诊统筹，一张覆盖城乡、便捷高效的基层服务网络彻底织密。

　　服务的温情，更体现在对特殊群体的精准关怀上。医疗救助“一站式”结算，让困难群众出院时只需支付自付部分，无需垫资、来回跑腿。2025年，全区资助2.5万名困难群众参保，实施救助2.6万人次，金额达1500余万元，牢牢兜住了民生底线。每月动态更新的救助人员名录，如同“及时雨”，确保应救尽救。

　　从实体卡到医保电子凭证“刷码”“刷脸”，从“跨省通办”医保关系到异地就医直接结算……数字赋能，不断打破时空阻隔，让“数据多跑路，群众少跑腿”成为常态。医保服务的“最后一米”，正变得越来越畅通、越来越温暖。

　　众志铺就参保路 绣花功夫织全图

　　“十四五”期间，面对常住人口变动与个人缴费标准提高的双重考验，资阳区如何实现医保参保率逆势攀升、突破百分之百？答案在于：以顶格推进的决心，下精准落地的“绣花功夫”。

　　区委、区政府将医保参保工作提升至“德政工程”“民心工程”高度，构建“区级领导包乡镇、乡镇干部包村、村干部包组”的责任链条，确保压力直达末梢、任务落地生根。

　　“精准”成为破题关键。区政府办牵头，医保、税务、公安等多部门协同，通过数据共享精准生成“未参保人员名册”。乡镇、街道组织小分队，手持名单开展“敲门行动”，确保“村不漏户、户不漏人”；对在外人员，则通过电话、微信搭建“云端桥梁”，让政策跨越山水，精准抵达。

　　同步推进的，是一场深刻的医保服务“线上革命”。依托“湘医保”“国家医保服务平台”等数字平台，参保登记、缴费查询、信息变更等业务实现了“指尖办理”。更关键的是，全区建立起“一人一档”动态参保数据库，使服务与管理更加精细化、个性化。这种“线上化+便捷化”的双轮驱动模式，显著提升了办事效率和群众体验。

　　水到渠成，硕果累累。五年来，全区累计参保超160万人次，年度参保率持续稳定在95%以上，特殊人群实现应保尽保。2026年度城乡居民医保参保率再次达到100%，可望再获全省先进。

　　征程万里，初心如磐。“十四五”收官，资阳医保交出了一份扎实的民生答卷；展望“十五五”，新篇章正待起笔。资阳区医疗保障局将继续秉持为民初心，在守护人民健康福祉的新征程上，奋力书写更温暖、更坚实的民生篇章。