7月21日，在赫山区沧水铺镇中心卫生院，72岁的王女士接受远程会诊。卫生院采集她的心电监测数据，传送给市第三人民医院心电图远程集中诊断中心，值班医生给出诊断报告后再回传给卫生院，全程不到半个小时。赫山区医疗卫生信息系统开通后，实现患者检查结果和病历资料共享，患者可以就近看上专家门诊，再也不用大老远往区里、市里跑。

王女士享受便捷就诊服务，得益于我市紧密型医共体建设形成的共享机制。近年来，我市按照“保基本、强基层、建机制”的改革主线，以益阳市中心医院为龙头，县（区、市）人民医院为重点，建立市、县、乡、村协调配套的医疗服务体系，推进“三医”联动、分级诊疗、家庭医生签约服务，促进更多医疗资源下沉，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，为我市医改开出一系列“处方清单”，让老百姓成为医改实实在在的受益人。

顶层设计：让优质医疗资源直抵基层

改革是深刻的利益调整，必须攻坚克难、破而后立。

紧密型医联体建设的核心之一是推行分级诊疗制度，这涉及资源整合、重新分配，涉及复杂敏感的利益调整。为此，改革者承受了巨大的压力。

市人民政府常务会议多次做专题研究、成立工作专班，调拨专项补助资金，支持公立医院改革、建设与发展。2017年11月，市人民政府办公室发布《益阳市综合医院医疗联合体建设实施方案》，全面启动紧密型医联体建设。

市直卫健、发改、财政、人社等部门各司其职，协调推进。7个县（区、市）党委书记为第一责任人。

赫山区投入1700万元推进“健康赫山”信息化建设，患者在辖区任何一家医疗机构就医，检查情况如何、用了哪些药，一键可查；

南县加快远程心电诊断中心、远程影像诊断中心、血液透析中心、消毒供应中心“四大中心”建设，让农村患者在家门口也能看上专家号；

大通湖区充分发挥医保基金在医改中的杠杆作用，将医保支付政策向基层倾斜，将门诊资源、慢病常见病引向基层卫生院、卫生室，逐步提高基层机构；

……

目前，我市组建了8个紧密型医共体，涵盖25家基层医疗机构。市、县人民医院均建立了胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿救治等“五大中心”；投入5880万元打造全市智慧医疗平台建设，20家二级公立医院和93家基层医疗机构，已完成电子健康卡应用环境改造，30家二级以上公立医院、3家试点乡镇卫生院逐步完善远程医疗、在线预约诊疗、移动支付等服务。

政策配套：统筹推进紧密型医联体建设

我市进一步落实政府办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

进一步发挥医保经济杠杆作用。稳步推进城乡医保市级统筹。结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，引导参保人员优先到基层医疗机构首诊。对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。医联体内符合规定的双向转诊病人，统筹区域内可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续，双向转诊起付线可连续计算。未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的（危急重症患者抢救除外），城乡居民医保基金支付比例相应降低15个百分点。

推进按病种收费机制。发改部门会同人社部门制定本地按病种收费的病种清单。医保管理机构结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医联体牵头单位等医疗机构协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

一系列配套政策，加速了紧密型医联体的建设进程。

硬件改造：告别缺医少药的“小诊所时代”

桃江县三堂街镇合水桥村卫生室占地150平方米，宽敞明亮，诊室、治疗室、药房等功能服务室一应俱全，不再是记忆中缺医少药的小诊所。合水桥村卫生室硬件条件的提升是我市医疗资源向基层倾斜的一个缩影。

紧密型医联体建设的核心之一是分级诊疗，分级诊疗重心在基层。

据了解，目前7家县级医疗机构相继通过三级医院评审，全市三级公立医院增加至9家；7家县级医疗机构正在进行或已完成整体搬迁或改扩建工作；全市1128个行政村卫生室中共有1079个完成标准化建设，达标率95.66%；建设乡镇卫生院和社区卫生服务中心“两病”门诊，用药保障医疗机构696家。

在益阳，对基层医疗机构的支持建设范围之广、投入之大，前所未有。益阳医疗服务体系的“网底”被织密兜牢。

人才培育：小医院也能出大专家

基层医疗机构，缺人才是通病。优质医疗资源“放下来”，基层医疗机构的医疗水平能不能“接得住”至关重要。

我市进一步完善人员保障和激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务时间不少于1年。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。把医疗卫生人才研修、交流培训的通道向基层医护人员打开，在职称评定等方面优先推荐基层医疗工作者，为他们拓展上升发展的空间。

截至目前，全市共有省级全科、助理全科医生培训基地5家，每年培训规模达200人；建制乡镇卫生院已全部配备全科医生，覆盖率达100%；运用家庭医生手机A pp签约2166488人。今年上半年，全市基层医疗卫生机构诊疗人次数占医疗卫生机构诊疗总人次数的比例达57.35%，县域内住院就诊率达90%以上。

紧密型医联体构建的新格局是大病重病在本市解决，常见病多发病在县（区、市）解决，头疼脑热等小病在乡村解决。其带来的直接红利，是让群众看病就医少跑腿、少花钱，更为危险边缘的急病患者“抢”来更多的黄金救援时间。

功在实处，情在深处。紧密型医联体建设助力益阳医改挺进“深水区”。