《沅江市集体土地征收与房屋拆迁补偿安置办法（修订）》听证会代表报名表

项目	填写内容
姓名
性别
民族
出生年月
身份证号码
联系电话
工作单位/家庭住址
身份类别	□被征拆群众 □村/社区干部 □专家学者 □人大代表/政协委员 □市民代表 □部门工作人员 □其他
与听证事项利害关系	□无直接利害关系 □有（简要说明：）
报名承诺	本人承诺：所填信息真实有效，能按时全程参加听证会，遵守听证纪律，客观理性发表意见，服从会场管理。

签名：__________ 日期：______年____月____日
主办单位审核意见	经审核：□同意作为听证代表 □同意作为旁听人员 □不予选取

经办人：__________ 审核人：__________ （单位盖章）

日期：______年____月____日