市医保局工作人员检查定点零售药店销售记录。王琪摄

　　4月1日起，市医疗保障局正式启动相关医保业务定点零售药店（诊所）集中专项检查，3个小组分赴8个县市区，对全市591家职工普通门诊统筹、双通道管理、门诊慢特病业务的医保定点零售药店（诊所）开展地毯式检查。至5月中旬，共检查涉违规问题定点零售药店（诊所）505家，涉及违规问题金额1827.85万元。

　　此次专项检查活动为期45天，从2024年3月下旬到4月底，分为自查自纠、集中检查、整治处理三个阶段。5月17日，专项检查收官没多久，我市便马不停蹄召开定点药店规范管理工作推进会议，通报专项检查结果，梳理相关问题，并提出解决方案，部署全市定点药店规范管理工作，解读《进一步规范全市定点零售药店（诊所）门诊慢特病等业务管理工作的通知》文件，进一步确保医保基金使用安全。

　　近年来，我市紧盯医药机构医保基金非DIP费用支出情况，市委、市政府主要领导高度重视，多次过问医保基金非DIP费用支出管理办法；市政府常务会议专题研究全市医保基金运行情况；分管副市长专题调度，协调解决推进过程中存在的问题。市医保部门成立工作专班，组织精干力量，收集整理近三年全市市外异地就医医保病人相关情况，形成了具有科学性、指导性的《防医保资金外流情况报告》。同时，及时制定出台《关于印发益阳市加强医保基金非DIP费用支出管理工作方案》，从制度层面明确异地就医、非DIP住院费用、门诊慢特病、双通道药品、门诊统筹医疗费用、市外就医医疗费用等管理办法，规范医疗机构服务行为。

　　今年以来，我市医保部门通过现场检查、资料查阅、系统查验、询问了解等方式，对全市医保定点药店（诊所）开展全覆盖检查。先后组织相关科室人员深入分析和评估，按照关停一批、规范一批、宣传一批“三个一批”要求，针对无业务建档资料、抽查药品品种进销存半数不符、无驻店执业药师，药证不符、处方超量、处方与清单不符等明显违规问题的108家定点药店（诊所），将取消其门诊慢特病业务定点资格，5年之内不得签署医保服务协议；对涉及的451家软硬件缺失及业务建档资料不全等问题的药店（诊所），明确在规定之日内完成整改；对执行医保规定较好的25家定点药店，评为“医保示范定点药店”。

　　下阶段，我市将强化科技赋能，全面推进医保数据专区建设，加快推进A I医疗应用于基金监管，深化智能监审、场景监控、村卫监管、药店监管、信用评价5大系统平台应用。通过大数据分析，对查实的违法违规问题，将根据医疗保障基金使用监督管理条例进行相应的处罚。涉嫌违法犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监委处理。