附件1

企业申请表

企业名称
通讯地址
申报类型	科技领军企业 科技创新示范企业

手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
企业类型	(国有 (合资 (民营 (其他 （请说明具体类型）
申报数据情况（财务数据填写2023年数据）
从业人数	人	研发人员	人	领军人才、博士及高级职称以上人数	人
营业收入总额	万元	研发费用投入	万元
高新技术产品收入	万元	税收	万元
承担省级以上科研项目	个	获得省级以上科技奖	个数：

奖励类别：
主导或参与制定的国家或行业标准数量	项	技术合同的签订数量	项
PCT专利申请量	个	I类知识产权	个
省级及以上科技创新平台情况	个数： 平台类别：
行业知名度（高、一般、低）	申报领军企业的单位填写
主要产品市场占有率（%）
本单位提交的申报材料内容真实可靠，相关数据准确。本单位承诺对申报材料的真实性承担法律责任。

申报单位法定代表人签字：
I类知识产权包括：发明专利、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种和集成电路布图设计专有权。