附件3

2024-2026年度市派科技特派员登记表

姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位及

职务职称
专业领域
学历学位
参加工作时间
健康状况
联系电话
拟派往单位
所需专业
联系人
联系电话
科技服务、科技成果转化情况
粮食、油茶、中药材、工业、旅游、规划、管理、金融、环保、医疗卫生等方面工作特色
是否担任过省派或市派科技特派员
何时何地从事“三区”科技人才服务
预期工作时间
派出单位意见（加盖公章）
县市区科技部门意见（加盖公章）