日前，国家药品监督管理局、公安部、国家邮政局三部门下发通知，进一步加强复方地芬诺酯片等药品管理。通知指出，近期我国部分地区出现复方地芬诺酯片等药品滥用问题，严重危害公众身心健康和生命安全。早在2013年，地芬诺酯就被列入《麻醉药品品种目录》进行管制，滥用地芬诺酯相当于吸食毒品，但其复方制剂并未被列管。那么，地芬诺酯和复方地芬诺酯区别在哪里？滥用这些药品会造成哪些危害？

　　戒毒药怎么变成了毒品？

　　据2月8日播出的央视《今日说法》栏目报道，2020年4月，云南省丽江市公安局古城分局在对辖区吸毒人员进行例行检查的过程中，发现七名重点人员检测不出任何吸毒迹象。经调查，七人均服用了一种名为“阳光胶囊”的戒毒药。这些“阳光胶囊”的主要成分就是国家列管的麻醉药品地芬诺酯。警方顺着物流信息将背后的四名犯罪嫌疑人抓获，四人因犯贩卖毒品罪被处以刑事处罚，其他服用“阳光胶囊”的人员也受到警告处理。

　　地芬诺酯为何会被吸毒人员当做戒毒药来服用？戒毒药怎么变成了毒品？

　　说到地芬诺酯，可能很多人不太熟悉，但是“杜冷丁”，大部分人一定听说过。中国药物滥用防治协会副会长、上海市精神卫生中心成瘾医学科主任杜江在接受上海广播电视台《新闻夜线》栏目采访时表示，“盐酸哌替啶就是大家熟悉的杜冷丁，是阿片受体激动剂。阿片受体可以抑制胃肠蠕动，可以治疗腹泻。”地芬诺酯是哌替啶的衍生物，“所以地芬诺酯也是可以治疗腹泻的，它主要治疗的是功能性腹泻。”

　　资料显示，地芬诺酯是一种无味的白色结晶性粉末，其对肠道作用类似吗啡，通过抑制肠黏膜感受器，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。适应症为用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。大剂量使用能给人带来欣快感、愉悦感，长期服用后可形成依赖。2013年，地芬诺酯被列为国家管制的麻醉药品。

　　《中华人民共和国刑法》第三百五十七条规定，本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

　　地芬诺酯作为国家管制的麻醉药品，若在医生处方之外滥用，易使人形成瘾癖，其实质上就成为一种毒品。

　　当吸毒人员处于毒瘾发作中，他们对自己的行为难以作出理性判断，如果吸毒人员滥用地芬诺酯等麻醉药品，只能在毒瘾发作时暂时麻醉身体，不仅戒除不了毒瘾，还将会对身体产生新的伤害。

　　云南省第四强制隔离戒毒所教育矫治科民警告诉央视《今日说法》记者，吸毒人员吸食毒品，快感得到相对满足后会有一段平静期。这一阶段，吸毒人员的心理、生理比较平和，他们也想试图摆脱毒品。但是当毒瘾再次发作时，疼痛、难受等感觉袭来，他们曾经说过的誓言、戒毒的想法等等，就会被抛之脑后，转而去觅药来掩盖毒瘾发作时生理上的难受感，满足他们当时的心理需求。

　　据介绍，在以往戒毒工作中，为帮助戒毒人员缓解毒瘾发作时的痛苦症状，强制隔离戒毒阶段会适量施以麻醉药品。

　　云南丽江这起案件中的吸毒人员服用所谓“阳光胶囊”，也是想自行戒毒。然而，地芬诺酯的正常用法及用量是每次口服1至2粒，每天2至3次，可这些吸毒人员却是在大剂量地使用地芬诺酯，有人每日用量甚至多达十余粒。

　　地芬诺酯等药品滥用现象不容忽视

　　2017年8月发布的《国家药物滥用监测年度报告（2016）》显示，2016年，滥用/使用医疗用药品数量最多的前5种依次为美沙酮、吗啡、地西泮、曲马多和复方地芬诺酯，合计占全部医疗用药品滥用/使用的69.1%。

　　“近几年，这几类药物被普遍滥用，长期使用对身体造成的伤害不亚于传统毒品。如果不管控，滥用情况会更糟糕。”国家药品监督管理局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰谈及三部门要求加强复方地芬诺酯片等药品管理时表示。

　　2021年发表在《中国药物依赖性杂志》的《甘肃省、内蒙古自治区、宁夏回族自治区三省区吸毒成瘾人群医用药物滥用现状及行为特征分析》一文显示，在北方三省区15家强制隔离戒毒所内的5677例吸毒成瘾者滥用的药物中，复方地芬诺酯片、曲马多分列前两位。

　　《中国药物依赖性杂志》发表的另一文《山东省强戒人员麻精药品滥用情况调查》显示，对山东省8个强制隔离戒毒所一年内收戒的吸毒成瘾者麻精药品滥用情况进行调查发现，滥用医疗用药品前五位依次为曲马多、哌替啶、复方地芬诺酯、三唑仑和地西泮。初次非医疗目的药物滥用原因主要为追求欣快和刺激、缓解毒品戒断症状和代替其他毒品。在入所前1年滥用医疗用药品的戒毒人员中，滥用药品主要是复方地芬诺酯、曲马多、地西泮和三唑仑。复方地芬诺酯使用原因主要为缓解毒品戒断症状、代替其他毒品和自行戒毒。

　　地芬诺酯能够作为阿片类物质成瘾者的替代品或合并滥用物质，在药物滥用人群中具有一定的滥用潜力。有研究发现，复方地芬诺酯片的滥用者主要是海洛因依赖者以及复方可待因溶液（止咳水）依赖者，前者的滥用原因是想戒断海洛因并减轻戒除后的种种不适，后者常使用复方地芬诺酯片作为替代品。

　　据报道，有既往无药物依赖史的腹泻患者，长期使用复方地芬诺酯可对其单独产生依赖，不能够自行停药，需要进行脱瘾治疗，说明地芬诺酯作为单独滥用物质还可能致正常医疗需求人群的滥用。

　　复方地芬诺酯与地芬诺酯有何不同呢？据国家药品监督管理局网站，复方指几种不同类别的药物混合而成的制剂，其后的药品名称是指处方中的主药，如复方地芬诺酯片，由地芬诺酯、阿托品等组成，两者皆有治疗作用，但以地芬诺酯为主，故而得名。

　　发表在《中国药物警戒》的《地芬诺酯滥用文献及监测数据的分析》一文写道，从药理学角度来说，地芬诺酯激动阿片受体并产生欣快感是其致依赖性的主要原因。大剂量（1次40—60毫克）服用地芬诺酯可产生欣快感，长期服用可致依赖性。复方地芬诺酯片含盐酸地芬诺酯和硫酸阿托品，可同样导致依赖性。由于地芬诺酯的药理作用与阿片类物质相似，具有阿片活性物质的药效，并且复方地芬诺酯片作为处方药相对于其他阿片类制剂易于获得，因此存在被阿片类物质成瘾者滥用的可能性。

　　防治药物滥用需打组合拳

　　地芬诺酯等麻精药品具有“医疗用药品”特殊属性，滥用具有隐蔽性，给药品滥用监管工作带来严峻挑战。

　　徐杰对中新经纬记者表示，对于有一定成瘾性质的药品，大众所了解的都是从销售环节管制，但针对有成瘾风险的药品，应该从各个方面，不仅是销售，还有生产、运输、原料药等途径严格控制，使用组合拳，更加有效。

　　地芬诺酯等作为普通处方药，虽有一定监管措施，但仍能通过药店或医院开方买到，或是通过非法途径大量购买。

　　为严格管理、禁止滥用麻醉药品和精神药品，近年来，相关部门陆续出台多项政策法规。例如，为进一步强化监管，严厉打击违法违规行为，有效遏制地芬诺酯等药品滥用和流入非法渠道，保障公众用药安全，国家药监局、公安部、国家邮政局三部门2月发布的通知要求，严格控制药品生产量、加强药品生产环节监管、强化药品经营环节监管、加强寄递渠道查验、严厉打击违法违纪行为等。2022年12月1日起施行的《药品网络销售监督管理办法》《药品网络销售禁止清单（第一版）》规定，疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品等国家实行特殊管理的药品不得在网络上销售。

　　除了在政策法规上进一步加强管理，戒毒人员的戒毒需求也需要给予关注。中国人民公安大学教授李文君在接受央视《今日说法》采访时表示，戒毒康复不仅包括戒毒治疗，还包括戒毒指导和救助服务等多个环节，这需要戒毒人员本身有强烈的戒毒意愿和积极参与的意识，同时，需要社会各个方面给予支持，以保证整个戒毒工作的科学性、完整性和规范性。此外，要扩大宣传此类药品的滥用危害，以此降低滥用风险。

　　来源 | 中国禁毒报