为进一步规范我市意外伤害动物咬伤医保待遇结算工作，统一医保报销政策执行标准，市医疗保障局印发《关于规范益阳市意外伤害动物咬伤医保待遇结算工作的通知》（益医保发〔2026〕10号），自2026年4月1日起正式实施。现就相关政策解读如下：

一、制定背景

此前我市针对意外伤害动物咬伤门诊待遇结算出台了地方性政策，随着全省医疗保障待遇清单制度的全面落地以及省本级职工、城乡居民基本医疗保险实施办法的统一实施，我市原有地方性政策与省级医保政策规范要求不一致的问题逐步显现。为严格落实省级医保政策规定，实现全市医保待遇结算政策的统一规范，消除政策执行差异，切实保障参保人员合法医保权益，市医保局结合我市实际，制定本通知，对意外伤害动物咬伤医保待遇结算工作予以规范调整。

二、制定依据

本政策制定严格依据省级层面医保相关政策文件要求，具体包括《湖南省医疗保障局湖南省财政厅关于印发〈湖南省医疗保障待遇清单制度〉的通知》（湘医保发〔2021〕47号）、《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕66号）第三十一条、《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》（湘政办发〔2022〕67号）第二十八条。

三、主要内容

本通知核心是对我市意外伤害动物咬伤医保待遇结算政策进行规范统一，自2026年4月1日起正式执行，主要内容为两点：

1.取消原有地方性政策。我市此前出台的意外伤害动物咬伤门诊待遇结算相关地方性政策，自2026年4月1日起正式取消，统一按省级政策执行医保待遇结算。

2.明确新的医保报销规则。针对无第三方责任人的意外伤害动物咬伤参保人员，经医保部门查勘核实后，按治疗形式分两类报销：一是门诊治疗的，按职工基本医疗保险门诊统筹、城乡居民基本医疗保险门诊统筹相关规定予以报销；二是住院治疗的，按我市意外伤害住院医疗的相关程序和规定予以报销。

同时，要求各县市区医疗保障局及时将本通知转发至辖区内各定点医疗机构，并做好政策指导工作，确保各定点医疗机构严格按照通知要求规范执行医保待遇结算，保障政策平稳落地。