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益阳市退役军人就业创业导师申请表

填表日期： 年 月 日

姓 名
性别
政治面貌
照片

（1寸）
身份证号
文化程度
工作单位
现任职务
专业技术资格/技能等级
是否退

役军人
邮 箱
电 话
工作经历

及特长

可附页
奖励及成果

（包括担任各类社会组织、机构相关职务情况，获得荣誉等）
服务领域

(农林、畜牧、食品及相关产业类 (生物、医药类

(化工技术、环境科学类 (材料类

(电子信息（硬件） (服务咨询类

(电子新信息（软件、网站） (机械能源类

(环保绿化 (其他（ ）
服务方式

可多选：

(项目评估；(法律咨询；(结对帮扶；(培训授课；(就业创业宣讲；(信贷融资；(政策调研；(咨询诊断；

(其他（ ）。
单位推荐

意见

（签章）

年 月 日