授权委托书

 

劳动人事争议仲裁委员会：

  你委受理    与我(单位)的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我(单位)的代理人：   

    (1)姓名：            性别：        民族：

    出生年月：           工作单位：

    职务：               电话：

  与委托人关系：

    (2)姓名：            性别：        民族：

    出生年月：           工作单位：

    职务：               电话：

  与委托人关系：

 

委托事项和权限为下列第  项：

     一、一般代理(代为参加仲裁，代签仲裁文书)。

     二、特别授权代理(代为参加仲裁，代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解、调解，提起反申请，代签法律文书、代为提起诉讼等)。

  三、代理权限为：

   

委托人：        (签章)

                                   受委托人：      (签章)

                                   二○    年    月    日

附注：1．本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

    2．委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。