YYCR-2014-14004

 

 

 

 

 

益人社发〔2014〕44号

 

益阳市人力资源和社会保障局

关于印发《益阳市城镇职工基本医疗保险

调整部分单病种和普病费用结算标准管理

（试行）办法》的通知

 

各区县（市）人力资源和社会保障局、市直各参保单位、各定点医疗机构：

为进一步完善城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法，引导医疗机构合理、有效地使用医疗费用，保证参保人员得到及时、必要的基本医疗服务，经充分调研和科学测算后研究决定，对城镇职工基本医疗保险部分单病种和普病住院费用标准进行适当调整，特制订本办法。现将《益阳市城镇职工基本医疗保险调整部分住院单病种和普病费用结算标准管理（试行）办法》印发给你们，请遵照执行。

 

 

 

 

 

 

                   益阳市人力资源和社会保障局

                         2014年6月27日

 

益阳市城镇职工基本医疗保险单病种定额结算标准(试行）
序号	疾病名称	定额标准(元）	备 注
1	近端胃大部分切除术（开胸）	20000
2	肝管探查肝左叶切除肝胆管空肠吻合术	16000
3	右肝叶切除术	20000
4	胆道再次手术	15000
5	胆肠内引流术	10000
6	胃全切术	20000
7	胃次全切除术	6000	不含材料
8	胃/食道癌根治术	20000	不含材料
9	胆囊切除及胆总管引流术	12000
10	胃穿孔修补术	5000
11	急性胃肠炎/胃肠息肉切除	2400/3000
12	上消化道出血	2400/3600/5000	根据出血量
13	胆囊切除术（开腹/腔镜）	6000/5000
14	结/直肠癌根治术(不含材料)	造瘘10000/非造瘘15000	不含材料
15	胆囊癌根治术	12000
16	甲状腺癌联合根治术	9000
17	甲状腺次全切除术	6000
18	扩大乳腺癌根治术	12000
19	乳腺纤维腺瘤	3000
20	急性乳腺脓肿	5000
21	大隐静脉高位结扎及交通支结扎术	6000
22	脾切除术（输血除外）	8000	输血费除外
23	腹腔镜下胆囊切除术	5000
24	阑尾切除术	3500	单纯性
25	阑尾炎并发症手术	5000
26	疝修补术	3500	不含补片
27	肾切除术	7000
28	肾部分切除术	10000
29	经皮肾手术	8000	含材料
30	腹腔镜下精索静脉高位结扎术/常规	单侧6000 双侧7000/单3500 双4500
31	输尿管钬激光碎石术/气压弹道碎石	7000/5000	含材料
32	输尿管软镜钬激光碎石术	18000	含材料
33	慢性肾小球肾炎	2250-4250
34	流行性出血热	6500
35	血吸虫（早期）	2800
36	血吸虫（晚期）肝硬化肝腹水	6000
37	急慢性肝炎	3000/5000/8000/10000	轻、中、重、极重
38	急性胰腺炎	6500	水肿型
39	慢性肾盂肾炎	4500	限二级以上医院
40	膀胱部分切除术（包括膀胱癌）	7000
41	膀胱结石手术（内镜）	4500
42	前列腺Ca根治术	10000	不包括化疗
43	前列腺电切术	9000	含材料
44	子宫全切术（开腹/腔镜）	6000/7000	输血费除外
45	卵巢囊肿手术（开腹/腔镜）	4500/5500
46	子宫次全切除术	5000	输血费除外
47	子宫肌瘤（开腹/腔镜）	5000/6000
48	宫颈癌	8000
49	巴氏腺囊摘除术	1800
50	肺癌根治术	开胸22000/胸腔镜30000	含材料
51	冠脉支架植入治疗	13000（支架限3个）	不含材料
52	冠脉搭桥术	非停跳70000/停跳90000	含材料
53	胬肉切除术	1800
54	青光眼手术（只）	3000
55	白内障手术（单、双）	3000/5600	含晶体
56	视网膜脱离复位术	3500
57	视网膜脱离	12000	玻切术
58	睑肿瘤摘除术	1500
59	慢性扁窦炎	1800/3500	保守治疗/手术治疗
60	鼻中隔偏曲	3000
61	鼻息肉摘除术	2000	双侧
62	单纯扁桃体切除	2400
63	混合痔	3500/4500(PPH术式不含材料）
64	肛  瘘（单纯）	2000
65	肛  瘘（高位、复杂）	4000
66	肛裂切除+侧切+外痔外除术	5000
67	肛门直肠周围脓肿一次性根治术	3000
68	活动性肺结核（浸润型）	4000
69	活动性肺结核（慢纤空型）/严重并发症	5000/增加费用按普病标准申报
70	高血压病	原发性高血压3500                继发性高血压5000
71	冠心病	稳定性心绞痛型：3500 不稳定性心绞痛型：5000	冠脉造影除外
		心肌梗死型：6000	冠脉造影除外         限二级以上医院收治
72	脑血管瘤（介入治疗，不含材料）	13000+8000×N	N指弹簧圈个数
73	脑梗死急性期	6000	限二级以上医院收治
74	脑梗死恢复期	4000	内科治疗
75	腔隙性脑梗塞	4500
76	面神经炎	3500
77	腰椎间盘突出手术	6500
78	腰椎间盘突出症	3600	臭氧治疗
79	各类肿瘤化疗	6800
80	各类肿瘤放化疗后免疫治疗	4250	限二级以上医院收治
81	各种癌症病人终末期治疗	450元/天	含镇痛治疗
82	头颈部肿（术前术后）放疗	15750/18000	常规/适形
83	喉癌（根治）放疗	19500/29250	常规/适形
84	喉癌（术后）放疗	16500/18000	常规/适形
85	鼻咽癌放疗	26250/34500	常规/适形
86	甲状腺癌放疗	19500/28500	常规/适形
87	食道癌（根治）放疗	25500/37500	常规/适形
88	肺癌（术后）放疗	16500/27000	常规/适形
89	肺癌（根治）放疗	23250/38250	常规/适形
90	纵隔肿瘤放疗	19500/33000	常规/适形
91	其它胸部恶性肿瘤放疗	19500/30750	常规/适形
92	直肠癌（根治）放疗	24000/30000	常规/适形
93	直肠癌（术后）放疗	18000/27000	常规/适形
94	膀胱癌（根治）放疗	24750/32250	常规/适形
95	膀胱癌（术后）放疗	21000/27000	常规/适形
96	前列腺癌放疗	24750/32250	常规/适形
97	宫颈癌（根治）放疗	18000/32250	常规/适形
98	宫颈癌（术后）放疗	15000/27000	常规/适形
99	子宫内膜癌（术后）放疗	15000/27000	常规/适形
100	子宫内膜癌（根治）放疗	18000/31500	常规/适形
101	脑部肿瘤放疗	17250/26250	常规/适形
102	皮肤癌放疗	15000	常规/适形
103	乳腺癌术后放疗	17250/20250	常规/适形
104	骨关节炎	3600
106	类风湿性关节炎	5000/3000
107	痛风	3400
108	系统性红斑狼疮	6000	限二级以上医院收治
109	皮肌炎	6000	限二级以上医院收治
110	干燥综合症	6000	限二级以上医院收治
111	成人still病	6000	限二级以上医院收治
112	系统性硬化	6000	限二级以上医院收治
113	混合性结缔组织疾病	6000	限二级以上医院收治
114	白塞氏病	4500	限二级以上医院收治
115	纤维肌痛综合症	3400	限二级以上医院收治
116	结节性红斑	3400	限二级以上医院收治
117	银屑病关节炎	6000	限二级以上医院收治
105	强直性脊柱炎	8500/3000	限二级以上医院收治
118	三叉神经或面神经痉挛	8000/3000	手术治疗/内科治疗
119	带状疱疹（头面部/躯干部）	4500/3500
120	精神类疾病	80元/天

益阳市城镇职工基本医疗保险单病种定额结算标准(试行）
序号	疾病名称	定额标准(元）	备 注
1	近端胃大部分切除术（开胸）	20000
2	肝管探查肝左叶切除肝胆管空肠吻合术	16000
3	右肝叶切除术	20000
4	胆道再次手术	15000
5	胆肠内引流术	10000
6	胃全切术	20000
7	胃次全切除术	6000	不含材料
8	胃/食道癌根治术	20000	不含材料
9	胆囊切除及胆总管引流术	12000
10	胃穿孔修补术	5000
11	急性胃肠炎/胃肠息肉切除	2400/3000
12	上消化道出血	2400/3600/5000	根据出血量
13	胆囊切除术（开腹/腔镜）	6000/5000
14	结/直肠癌根治术(不含材料)	造瘘10000/非造瘘15000	不含材料
15	胆囊癌根治术	12000
16	甲状腺癌联合根治术	9000
17	甲状腺次全切除术	6000
18	扩大乳腺癌根治术	12000
19	乳腺纤维腺瘤	3000
20	急性乳腺脓肿	5000
21	大隐静脉高位结扎及交通支结扎术	6000
22	脾切除术（输血除外）	8000	输血费除外
23	腹腔镜下胆囊切除术	5000
24	阑尾切除术	3500	单纯性
25	阑尾炎并发症手术	5000
26	疝修补术	3500	不含补片
27	肾切除术	7000
28	肾部分切除术	10000
29	经皮肾手术	8000	含材料
30	腹腔镜下精索静脉高位结扎术/常规	单侧6000 双侧7000/单3500 双4500
31	输尿管钬激光碎石术/气压弹道碎石	7000/5000	含材料
32	输尿管软镜钬激光碎石术	18000	含材料
33	慢性肾小球肾炎	2250-4250
34	流行性出血热	6500
35	血吸虫（早期）	2800
36	血吸虫（晚期）肝硬化肝腹水	6000
37	急慢性肝炎	3000/5000/8000/10000	轻、中、重、极重
38	急性胰腺炎	6500	水肿型
39	慢性肾盂肾炎	4500	限二级以上医院
40	膀胱部分切除术（包括膀胱癌）	7000
41	膀胱结石手术（内镜）	4500
42	前列腺Ca根治术	10000	不包括化疗
43	前列腺电切术	9000	含材料
44	子宫全切术（开腹/腔镜）	6000/7000	输血费除外
45	卵巢囊肿手术（开腹/腔镜）	4500/5500
46	子宫次全切除术	5000	输血费除外
47	子宫肌瘤（开腹/腔镜）	5000/6000
48	宫颈癌	8000
49	巴氏腺囊摘除术	1800
50	肺癌根治术	开胸22000/胸腔镜30000	含材料
51	冠脉支架植入治疗	13000（支架限3个）	不含材料
52	冠脉搭桥术	非停跳70000/停跳90000	含材料
53	胬肉切除术	1800
54	青光眼手术（只）	3000
55	白内障手术（单、双）	3000/5600	含晶体
56	视网膜脱离复位术	3500
57	视网膜脱离	12000	玻切术
58	睑肿瘤摘除术	1500
59	慢性扁窦炎	1800/3500	保守治疗/手术治疗
60	鼻中隔偏曲	3000
61	鼻息肉摘除术	2000	双侧
62	单纯扁桃体切除	2400
63	混合痔	3500/4500(PPH术式不含材料）
64	肛  瘘（单纯）	2000
65	肛  瘘（高位、复杂）	4000
66	肛裂切除+侧切+外痔外除术	5000
67	肛门直肠周围脓肿一次性根治术	3000
68	活动性肺结核（浸润型）	4000
69	活动性肺结核（慢纤空型）/严重并发症	5000/增加费用按普病标准申报
70	高血压病	原发性高血压3500                继发性高血压5000
71	冠心病	稳定性心绞痛型：3500 不稳定性心绞痛型：5000	冠脉造影除外
		心肌梗死型：6000	冠脉造影除外         限二级以上医院收治
72	脑血管瘤（介入治疗，不含材料）	13000+8000×N	N指弹簧圈个数
73	脑梗死急性期	6000	限二级以上医院收治
74	脑梗死恢复期	4000	内科治疗
75	腔隙性脑梗塞	4500
76	面神经炎	3500
77	腰椎间盘突出手术	6500
78	腰椎间盘突出症	3600	臭氧治疗
79	各类肿瘤化疗	6800
80	各类肿瘤放化疗后免疫治疗	4250	限二级以上医院收治
81	各种癌症病人终末期治疗	450元/天	含镇痛治疗
82	头颈部肿（术前术后）放疗	15750/18000	常规/适形
83	喉癌（根治）放疗	19500/29250	常规/适形
84	喉癌（术后）放疗	16500/18000	常规/适形
85	鼻咽癌放疗	26250/34500	常规/适形
86	甲状腺癌放疗	19500/28500	常规/适形
87	食道癌（根治）放疗	25500/37500	常规/适形
88	肺癌（术后）放疗	16500/27000	常规/适形
89	肺癌（根治）放疗	23250/38250	常规/适形
90	纵隔肿瘤放疗	19500/33000	常规/适形
91	其它胸部恶性肿瘤放疗	19500/30750	常规/适形
92	直肠癌（根治）放疗	24000/30000	常规/适形
93	直肠癌（术后）放疗	18000/27000	常规/适形
94	膀胱癌（根治）放疗	24750/32250	常规/适形
95	膀胱癌（术后）放疗	21000/27000	常规/适形
96	前列腺癌放疗	24750/32250	常规/适形
97	宫颈癌（根治）放疗	18000/32250	常规/适形
98	宫颈癌（术后）放疗	15000/27000	常规/适形
99	子宫内膜癌（术后）放疗	15000/27000	常规/适形
100	子宫内膜癌（根治）放疗	18000/31500	常规/适形
101	脑部肿瘤放疗	17250/26250	常规/适形
102	皮肤癌放疗	15000	常规/适形
103	乳腺癌术后放疗	17250/20250	常规/适形
104	骨关节炎	3600
106	类风湿性关节炎	5000/3000
107	痛风	3400
108	系统性红斑狼疮	6000	限二级以上医院收治
109	皮肌炎	6000	限二级以上医院收治
110	干燥综合症	6000	限二级以上医院收治
111	成人still病	6000	限二级以上医院收治
112	系统性硬化	6000	限二级以上医院收治
113	混合性结缔组织疾病	6000	限二级以上医院收治
114	白塞氏病	4500	限二级以上医院收治
115	纤维肌痛综合症	3400	限二级以上医院收治
116	结节性红斑	3400	限二级以上医院收治
117	银屑病关节炎	6000	限二级以上医院收治
105	强直性脊柱炎	8500/3000	限二级以上医院收治
118	三叉神经或面神经痉挛	8000/3000	手术治疗/内科治疗
119	带状疱疹（头面部/躯干部）	4500/3500
120	精神类疾病	80元/天